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西综复试系列|神经病学常考问答题(内附17套神经病学试题库)

时间: 2018-02-03 作者:医学考研网 点击:

西综复试系列|神经病学常考问答题(内附17套神经病学试题库)

一、总论
1.简述神经系统疾病诊断原则
2.左侧额叶损害可出现哪些临床表现?
3.Wallenberg综合征的临床特点。
4.交叉性麻痹。
5.分离性感觉障碍。
6.内囊损害的临床特点
7.何谓病理反射?常见的有哪些?
8.何谓Babinski征等位征?如何检查?
9.脑膜刺激征的检查方法。
10.Gower征
11.脊髓休克
二、脑血管病
1.何谓腔隙性脑梗塞?有哪些常见临床类型?
2.简述TIA的临床特征和可能的发病机制。
3.脑出血与脑血栓形成的鉴别要点。
4.简述脑栓塞的临床特点。
5.脑梗塞超早期溶栓的适应症和禁忌症。
6.脑叶出血的临床特点。
三、脊髓疾病
1.何谓Brown-Sequard综合征?
2.何谓脊髓疾病的纵定位和横定位
3.简述急性脊髓炎的临床特征。
四、运动障碍性疾病
1.结合生化改变阐述Parkinson病的主要药物治疗机制。
2.简述帕金森病的诊断要点和鉴别诊断。
3.帕金森病的“四主征”是什么?
五、肌肉疾病
1.低钾性周期性麻痹的临床特点?
2.何谓重症肌无力危象?分为几型?如何抢救?
六、周围神经疾病
1.简述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Guillain-Barre氏综合征)的临床特征。
2.原发性三叉神经痛的临床特点
3.特发性面神经麻痹的临床特点
4.坐骨神经痛的临床特点
七、癫痫
1.癫痫
2.何谓癫痫持续状态?简述其抢救原则。
3.癫痫常见发作类型的首选药物。
八、痴呆
1.痴呆的定义
2.痴呆的“ABC”症状
3.痴呆常见的原因有哪些?各有何临床特点?
4.Alzheimer病的临床特点
5.Lewy小体痴呆的核心症状
九、脱髓鞘疾病
1.视神经脊髓炎的临床特点
2.多发性硬化的临床特点
3.如何理解多发性硬化的空间多灶性和时间的多向性?
神经病学考试题库(一)
一、名词解释
1、三偏综合征:内囊损害时,出现对侧肢体偏瘫,偏身感觉障碍和双眼同向偏盲,简称三偏综合征,常见于脑血管病时。
2、交叉性瘫痪:即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。
3、脊髓休克:急性脊髓横贯损害时,病人出现双下肢软瘫,肌张力降低,腱反射减弱,病理反射引不出,小便潴留,称为脊髓休克。
4、癫痫持续状态:癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生,以致发作间隙中意识持续昏迷者。
5、放射性疼痛:神经干,神经根或中枢神经病变刺激时,疼痛不仅发生于刺激局部,且可扩展到受累感觉神经的支配区,称为放射性疼痛。
二、问答题
1、一般脑脊液化验检查包括哪些内容?写出各项正常值。
包括脑脊液压力,Queckenstedt试验,细胞数、蛋白、糖、氯化物等。腰穿正常脑脊液压力为80~180mm水柱(0.78~1.76KPa),白细胞0~5×106/L,红血球为0,蛋白0.15~0.45g/L,糖2.5~4.4mmol/L,氯化物120~130mmol/L。
2、癫痫发作有哪些类型,治疗大发作及小发作的药物有哪些?
有①部分性发作──单纯部分性,复杂部分性,部分性发作,继发为全面性强直一阵挛发作。
②全面性发作──失神经发作,肌阵挛发作,阵挛性发作,强直性发作,强直一阵挛发作,无张力性发作。
③未分类发作——治疗大发作强直一阵挛发作的药物有苯巴比妥,苯妥英钠、丙戌酸钠等。治疗小发作(失神经发作)的药物有乙琥胺,丙戌酸钠等。
3、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。
原发性三叉神经痛的治疗原则是以止痛为目的,先用药物,如卡马西平、苯妥英钠。氯硝安定等,无效时可用神经阻滞或手术治疗。即浅酒精或甘油注射,或三叉神经根切断术。
而神经炎的治疗主要是改善局部血循环,减轻面神经水肿、促进面神经的机能恢复。可尽早使用强的松,理疗,角膜保护措施,恢复期应进行面肌的被动和主动运动锻炼,理疗和针灸等。
4、试述坐骨神经痛的最常见病因,主要的症状及体征,以及主要的保守治疗方法。
坐骨神经痛的最常见原因是腰椎间盘突出。主要症状和体征有①从腰部、臀部开始,向股部后,及小腿后外侧,足外侧放射的放射性疼痛;②沿坐骨神经有压痛;③行走,活动及牵拉坐骨神经(Laseque征)可使疼痛加剧; ④踝反射减低或消失,小退肌力减退感觉障碍等。⑤该原因致疼痛还有一个特点即咳嗽、屏气用力、喷嚏时疼痛加剧。
5、试述左侧大脑中动脉皮层支(浅支)闭塞时的临床表现。
左大脑神经脉皮层支闭塞时出现以左面部和左上肢为重的偏瘫和偏身感觉障碍,失语,失语的类型视闭塞部位而定以运动性和感觉性失语较多见,还可出现失写、失读等。
神经病学考试题库(二)
一、名词解释
1、运动性失语:又名Broca失语,由左侧额下回后端方语运动中枢病变引起。 病人不能讲话,或只讲1─2个简单的字且不流利,用词不当,对别人的言语能理解。
2、感觉倒错:非疼痛性刺激诱发出疼痛感觉,例如轻划皮肤而有痛感,冷觉刺激当作热觉刺激等。
3、脑栓塞:栓子经血循环流入而致胸动脉阻塞,引起相应供血区的脑功能障碍。
4、拉塞格(Lasegue's)氏征:病人仰卧,双下肢伸直,检查者将病人一侧,下肢抬起,使髋关节屈曲,膝关节伸直,若在70度范围内出现疼痛,称为阳性。故又名直腿抬高试验,是检查从骨神经痛的方法之一。
5、贝耳现象:面神经麻痹时,患侧眼裂不有闭合,试闭眼时,瘫痪侧眼球向上外方转动,露出现白色巩膜,称为贝尔现象。
二、回答题
1、简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。
蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐;②脑膜刺激征阳性;③脑脊液检查呈均匀血性,压力增高。④排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热,脑脊液白细胞高,非血性脑脊液,后者意识严重,发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。治疗原则是制止继续出血,防治继发性血管痉挛,去除引起出血的病因、预防复发。
2、试述急性脊髓炎的临床表现。
急性脊髓炎的临床表现有①病前数天或1~2周常有上呼吸道感染症状,或有疫苗接种史;②起病较急;③双下肢麻木、无力,相应部位背痛或束带感;④双下肢无力加重,瘫痪,感觉缺失,括张肌障碍,常表现脊髓休克;⑤如无肺炎、褥疮、尿路感染等并发症,3-4周后脊髓休克余,出现双下肢痉挛性瘫痪、⑥脑脊液白细胞和蛋白可轻度升高,椎管一般无梗阻,糖与氯化物含量正常。
3、试述抗癫痫药物的使用原则。
抗癫痫药物使用原则是:①药物的选择决定于痛性发作的类型,同时考虑药物的毒性,如失神发作首选乙琥胺,单纯部分性发作首选苯安英钠等;②药物剂量从低限开始,如不能控制,再逐渐增加;③合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药物可拮抗另一种的药物的副作用时。应避免药理相同,副作用相似的药物;④每日剂量一般应分数次服用以减少副作用;⑤定时查肝肾功和血象,以防治药物副作用;⑥疗程长,且不能骤然停药。
4、格林-巴利综合征的诊断依据是什么?
格林-巴利综合征的诊断依据是①病前1-4周有感史②负性或亚急性起病;③四肢对称性驰缓性瘫痪;④脑脊液起病10天后即有蛋白细胞分离现象;⑤可有双侧颅神经损害;⑥注意与脊压,全身型重症肌无力,周期性瘫痪区别,脊压瘫痪不对称,肌无力每日症状波动大,周期瘫痪血钾、心电图有低钾改变,钾后迅速缓解。
5、颈膨大脊髓横贯损害的临床表现有哪些?
颈膨大损害时①双下肢呈下运动神经元性瘫痪;②双下肢呈上运动神经元性瘫痪;③颈以下各种感觉缺失④括约肌障碍;⑤可有肩,双上肢根性疼痛;⑥可有霍纳氏征。
神经病学考试题库(三)
一、名词解释
1、霍纳(Horner)综合征:颈交感神经麻痹时,出现病变侧眼裂缩小,瞳孔缩小同侧眼球内陷和面部出汗减少,称为Horner综合征。
2、贝耳(Bell)麻痹:周围性面神经麻痹时,眼睑不能闭合或不全,试闭眼时,瘫痪侧眼球向上外方转动,露出白色巩膜,称见耳现象。
3、布朗-塞卡(Brown-sequard)综合征:脊髓半横贯损害时,可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带,损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失,对侧痛温觉缺失,称为布朗-塞卡综合征。
4、脑栓塞:脑栓塞是指栓子径血循环流入脑血管致脑动脉阻塞,引起相应供血区的脑功能障碍。
5、TIA:某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍,表现为突然发作的局灶性症状和体征,大多持续数分钟至数小时,最多在24小时内完全恢复,可反复发作,称为TIA。
二、问答题
1、动眼神经瘫痪的临床表现是什么?常见原因有哪些?
动眼神经瘫痪表现有,上睑下垂、外斜视、复视瞳孔散大,光反射及调节反射消失,眼球不能向上、向内运动,向下运动亦受很大限制。常见原因有海马约回疝,后交通动脉瘤,中脑病变等。
2、缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断,主要是哪些?
缺血性与出血性脑血管病的区别主要是:①前者发病较急,后者急骤;②前者安静发病,后者多在活动时发病;③前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显;④前者脑膜刺激征阴性,后者常为阳性;⑤脑脊液前者正常,后者压力高,为血性;⑥CT检查前者为脑内低密度区、后者为高密度影。
3、抗癫痫药物的使用,要注意哪些原则?
抗癫痫药物使用注意原则为:①按发作类型选药;②药物剂量从低限开始,无效时再逐渐增加;③合并用药时应避免药理作用相同,副作用相似的药物合并应用;④定时果查肝肾功、血象以防治药物副作用;⑤规律性取药每日数次服用;⑥用药疗程长,一般控制发作后数年才减药,且逐渐减量,均忌骤停。
4、上颈段大脊髓横贯损害的临床表现有哪些?
上颈段脊髓损害表现为:①四肢上运动神经元性瘫痪;②颈以下各种感觉缺失;③括约肌功能障碍;④颈部出现根性疼痛。
神经病学考试题库(四)
一、名词解释
1、TIA:某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍,表现为突然发作的局灶性症状和体征,大多持续数分钟-数小时,最多在24小时内完全恢复,可反复发作。
2、Spinal shock:急性脊髓炎发急且严重时,瘫痪肢体肌张力低,腱反射消失,病理反射引不出,尿潴留,称为脊髓休克。
3、Jackson 癫痫:局限性运动性发作自-处开始后,按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动,病灶在运动压。
4、肌无力危象:肌无力危象:重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致,用抗胆碱脂酶可好转,称为肌无力危象,多见于暴发性或晚期全身型。
5、慌张步态:震颤麻痹病人全身肌张力增高,走路时步伐细小,足擦地而行,内于躯干前倾,身体重心前移,故以小步加速前冲,不能立即停步,状以慌张而得名。
二、问答题
1、脊髓T7平面左侧半横贯损害的临床表现是什么?
答:①左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感;②左肢上运动神经元瘫痪;③左肋缘以下深感觉消失;④右肚脐以下痫温觉消失;⑤全身触觉存在;⑥二便正常。
2、试述Guillain-Barre综合征的临床表现及治疗原则。
答:①半数以上患者病前1-4周有上呼吸道或消化道感染症状,少数有免疫接种史;②首发症状为四肢对称性无力,逐渐发展,远近端先后或同时受累;③严重者出现呼吸肌麻痹;④瘫痪为驰缓性;⑤感觉障碍为未稍型,呈手套袜套样比运动障碍轻。⑥颅神经损害以双侧面和运动麻痹;⑦括约肌功能不受影响;⑧病后10天开始出现脑脊液蛋白-细胞分离。治疗原则包括对症支持和病因治疗二方面,防止和治疗呼吸肌麻痹,保持呼吸道通畅是减少死亡率的关键,病因治疗主要使用强的松或血浆交换疗法。
3、什么是癫痫持续状态?如何处理?
全面性强直─阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生,以至发作间歇中意识持续昏迷者,称为癫痫持续状态。处理①在给氧,防护的同时,应从连控制发作,首选安定静注;②保持呼吸道通畅;③纠正水电解质紊乱;④防治脑水肿药物;⑤降温;⑥抽搐停止后,肌注苯巴比妥维持,意识清醒后改口服。
4、什么是Tic doulouriux?主要用什么药物?
答:Tic doulouriux是三叉神经痛的疼痛引起反射性而肌抽搐,口角牵向患侧、伴面红、流泪、流涎,称为痛性抽搐。发作时主要用卡马西平,苯妥英钠等。
神经病学考试题库(五)
一、名词解释
1、Spinal shock:急性脊髓炎发急且严重时,瘫痪肢体肌张力低, 腱反射消失,病理反射引不出,尿潴留,称为脊髓休克。
2、Brown-sequard syndrome:脊髓半横贯损害时,出现病灶平面以下同侧肢体中枢性瘫痪,深感觉障碍,对侧痛温觉障碍,病灶局部节段性痛觉减退或囊带感,过敏带、创触觉保存,二便正常,称布朗-塞卡综合征。
3、肌无力危象:重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致,用抗胆碱脂酶可好转,称为肌无力危象,多见于暴发性或晚期全身型。
4、Jackson 癫痫:局限性运动性发作自-处开始后,按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动,病灶在运动压。
5、Lacunar infarction:称为多发性腔隙梗塞,是持续性高血压,动脉硬化引起一种特殊类型的缺血性脑血管病,由脑深穿支小血管闭塞所致。
二、问答题
1、上、下运动神经元瘫痪如何鉴别?
答:上、下运动神经元瘫痪的区别是:①肌张力,前者增高,后者降低;②腱反射,前者活跃亢进,后者减弱;③病理反射,前者阳性,后者阴性;④肌萎缩,前者无,后者明显;⑤瘫痪特点,前者以肢体为主,后者以肌群为主。
2、请描述Bell面瘫的典型临床表现,如何治疗?
答:①贝耳口而瘫通常急性起病,数小时或1-2天达高峰;②主要症状为一侧面部表情肌瘫痪,包括额纹消失,不能皱额、蹙眉、眼闭合不能或不全,浅闭眼时出现贝尔现象,患侧鼻唇沟浅,口角下垂,露齿时口角歪向健侧,鼓腮时漏气,食物滞留;③所有同侧舌前味觉障碍;④部分病人病份有下颌角或耳后疼痛;⑤仅2月左右痊瘀;治疗应改善局部血循环,减轻面神经水肿,促进机能恢复。强的松、理疗、保护角膜等。
3、一病员近2小时反复全身强直阵挛发作数次,发作间隙期神志不清,请作出诊断及处理。
诊断癫痫持续状态,处理:①尽快控制发作,可首选安定静注;②保护呼吸道通畅,给氧、吸痰,必要时气管插管或切开;③使用脱水剂降低颅内压,控制脑水肿;④外皮纠正水电解质系乱;⑤高烧时降温,适当抗生素;⑥感防护;⑦抽搐停止后,改抗癫痫药为肌注苯巴比妥、清醒后才改为口服。
4、请描述震颤麻痹三大症状的主要特征。
答:震颤麻痹的三大症状是肌体力增加,震颤和运动减少。
震颤:静止性震颤,上肢先开始,可波及四肢、唇、舌、下颌。紧张时加剧,活动和睡眠时消失。
肌张力增加:面具脸,颈和躯干呈屈曲体态。
运动减少:随意运动减少,动作缓慢,精细动作不能,小写症。
神经病学考试题库(六)
一、名词解释  
1、Spinal shock:急性脊髓炎发急且严重时,瘫痪肢体肌张力低, 腱反射消失,病理反射引不出,尿潴留,称为脊髓休克。
2、Tic douioureux:Tic doulouriux是三叉神经痛的疼痛引起反射性而肌抽搐,口角牵向患侧、伴面红、流泪、流涎,称为痛性抽搐。发作时主要用卡马西平,苯妥英钠等。
3、Cerebral infarction:由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化,临床上包括脑血栓形成和脑栓塞二种主要类型。
4、Jackson 癫痫(jackson EP):局限性运动性发作自-处开始后,按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动,病灶在运动压。
 二、问答题
1、试述脊髓左侧胸7平面横贯损害的临床表现,并提出进一步检查方法。
答:①左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感;②左肢上运动神经元瘫痪;③左肋缘以下深感觉消失;④右肚脐以下痫温觉消失;⑤全身触觉存在;⑥二便正常。
进一步检查应用胸椎5为中心之X片了解脊柱情况腰穿了解有无蛋白增高,椎管通畅与否;椎管造影或MRI了解病变性质。
2、什么是癫痫持续状态?如何治疗?
全面性强直─阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生,以至发作间歇中意识持续昏迷者,称为癫痫持续状态。处理①在给氧,防护的同时,应从连控制发作,首选安定静注;②保持呼吸道通畅;③纠正水电解质紊乱;④防治脑水肿药物;⑤降温;⑥抽搐停止后,肌注苯巴比妥维持,意识清醒后改口服。 
3、试述Guillain-Barre Syndrome的临床表现及治疗。
答:①半数以上患者病前1-4周有上呼吸道或消化道感染症状,少数有免疫接种史;②首发症状为四肢对称性无力,逐渐发展,远近端先后或同时受累;③严重者出现呼吸肌麻痹;④瘫痪为驰缓性;⑤感觉障碍为未稍型,呈手套袜套样比运动障碍轻。⑥颅神经损害以双侧面和运动麻痹;⑦括约肌功能不受影响;⑧病后10天开始出现脑脊液蛋白-细胞分离。治疗原则包括对症支持和病因治疗二方面,防止和治疗呼吸肌麻痹,保持呼吸道通畅是减少死亡率的关键,病因治疗主要使用强的松或血浆交换疗法。
神经病学考试题库(七)
一、名词解释
1、感觉性失语:系左侧颞上回后部病变所引起,病人不能理解别人与自己的言语,说话虽流利,但内容不正常,用词错误,严重时别人也听不懂其讲的话,抄写能力不变影响。
2、脑栓塞:栓子经血循环流入而致脑动脉阻塞,引起相应其血压的脑功能障碍。
3、贝尔现象:而神经麻痹时,患侧眼闭合不能或不全,试闭眼时,眼球转向上方,露出白包巩膜,称Bell’现象。
4、失神发作:失神经发作是癫痫痫性发作的一种表现,以意识障碍为主要表现又分典型和不典型失神二种。
5、拉塞格氏征:又称直腿抬高试验,让病人仰卧,两下肢伸直,检查者将病人一侧下肢抬起,屈髋伸膝,在70度范围内出现疼痛,即称为Laseque阳性, 是检查坐骨神经痛的一种方法。
6、慌张步态:震颤麻痹病人由于全身肌张力增高,走路时步伐细小,足擦地而行,由于躯干前倾,身体重心前移,故以小步加速前冲不能立即停步,状似慌张,称慌张步态。
二、问答题
1、格林-巴利综合征的诊断要点。
答:①病前1-4周有感染史
②急性或亚急起病
③四肢对称性驰缓性瘫痪
④脑脊液有蛋白-细胞分离现象
⑤注意与脊灰,重症肌无力,周期性瘫痪区别,脊灰瘫痪不对称,肌无力每日波动大,周期瘫血钾低,心电图有低钾改变,且并反复发作。 
2、急性脊髓炎的治疗原则。
答:急性期①激素;②适当抗生素;③无菌导尿,定时放尿,并预防尿路感染。④定时翻身防褥疮和坠积性肺炎⑤局部按摩和气圈使用防褥疮
恢复期:康复锻炼,促进肌力恢复,纠正足下垂,防肢体痉挛,关节挛缩。
3、上运动神经元的定义及损害后的临床表现。
答:大脑皮层运动细胞及其发出的锥体束,即称为上运动神经元。即锥体系统,损害后表现为支配的肢体肌张力增高,腱射亢进,病理反射阳性,肌萎缩不明显。
4、癫痫持续状态的定义及处理。
答:全面性强直─阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生,以至发作间歇中意识持续昏迷者,称为癫痫持续状态。处理①在给氧,防护的同时,应从连控制发作,首选安定静注;②保持呼吸道通畅;③纠正水电解质紊乱;④防治脑水肿药物;⑤降温;⑥抽搐停止后,肌注苯巴比妥维持,意识清醒后改口服。
5、高血压脑出血的治疗原则。
答:急性期治疗原则是:防止进一步出血,降低颅内压和控制脑水肿,维持生命机能,防治并发症。措施有卧床休息,减少搬动、头高位,注意呼吸道通畅,降低血压,使用脱水剂,加强基础护理,防治褥疮,肺部感染等,必要时手术清除血肿。恢复期治疗原则是加强瘫痪肢体的被动与主支运动锻炼,促进功能恢复。
神经病学考试题库(八)
一、名词解释
1、嗜睡──为觉醒的减退,是意识障碍的早期表现。病人精神萎靡、动作减少,表情淡漠,常持续地处于睡眠状态,但对语言尚有反应,能被唤醒,勉强配合检查及简单地回答问题,停止刺激即又入睡。
2、失语──是言语障碍的一个类型。指意识清晰、精神正常、发音和构音器官无障碍的人,由于大脑皮质语言功能区病损使具说话、听话、阅读和写作能力残缺或丧失。
3、癫痫持续状态──批GTCS(全面性强直-阵挛发作)在短期内频繁发生,以致发作间歇中意识持续昏迷者。
4、三偏综合征──锥体囊纤维在内囊部最为集中,此处病变易使一侧锥体囊全部受损西引起对侧比较完全的偏瘫。内囊后肢锥体囊之后为传导对侧半身感觉的丘脑辐射及传导两眼对侧视野的视辐射,故该处的损害还可引起对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲,称为“三偏”征。多见于中风。
5、齿轮样强直──锥体外系病变产生伸肌屈肌张力增高,被动运动检查时,向各个方向的活动所遇阻力一致,伴震颤时,可感到阻力是继续相间的,称为“齿轮样强直”。最多见于各种原因引起的帕金森综合征。
6、脑脊液蛋白-细胞分离──指脑脊液中蛋白质含量增高,白细胞正常,多见于格林-巴利综合征。
7、脊髓休克──急性且病变较重的脊髓病变时,瘫痪肢体肌张力低,睫反射消失,病理反射引不出,尿潴留等表现,称为脊髓休克。
8、痛性抽搐(Tic douloureux)──原发性三叉神经痛患者发作时疼痛可引起反射性面肌抽搐,口角牵向患侧,并有面红、流泪和流涎,称痛性抽搐。
二、问答题
1、动眼神经麻痹有哪些临床表现?
动眼神经麻痹临床表现:①上睑下垂、外斜视、复视;②瞳孔敬大、光反射及调节反射消失;③眼球不能向上、向内运动,向下运动亦受限。
2、简述上运动神经元损害的特点。
上运动神经元损害特点:①瘫痪肌肉张力增高;②腱反射亢进;③浅反射消失;④出现“疗理反射”;⑤瘫痪肌无萎缩。
3、简述蛛网膜下腔出血的治疗要点。
①制止再次出血:急性期绝对卧床休息4-6周,避免大便秘结及尿潴留,应用足量止痛镇静剂,避免情绪激动等。
②防止继发血管痉挛:口服钙通道阻滞剂尼莫地平。
③应用止血剂:6氨基已酸抗纤维。
④对症处理:稳定过高的血压,控制抽搐,有脑水肿者用脱水剂治疗。
⑤外科手术治疗:目的在于根除动脉瘤再次破裂出血。
4、左侧胸5半侧脊髓损害的临床表现与体征有哪些?
症状可有①胸5神经根分布区自发性疼痛,夜间加剧,每于咳嗽、喷嚏、转体、负重等用力动作时可诱发或加重疼痛,此谓神经根刺激症状。
②胸5平面以下右侧躯体出现难以形容的烧灼样疼痛,为脊髓丘脑囊受压所
致。
③左下肢无力、僵直、走路踩棉花感。
体征可有①感觉系统:右侧胸5平面以下痛瘟觉缺失,左胸5以下深感觉消失。
②左侧胸5周围神经支配区感觉过敏带在早期可出现。
③左侧下肢上运动神经元性瘫痪表现。
5、写出五种以主要的抗癫痫药物。
苯巴比妥钠(妈鲁米那钠)、卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英那、安定、琥乙胺、氯硝安定、扑痫酮。
神经病学考试题库(九)
一、名词解释
1、眼球震颤──为眼球不自主,有节律的来回振荡,方向可为水平、垂直或旋转或混合性。多数在向某一方向注视时出现。多见于前庭及小脑病变。
2、感觉过敏──为感觉障碍的一种类型,属刺激性症状,指轻微刺激引起强烈感觉。
3、癫痫持续状态──指ETCS(全面性强直阵挛发作)短期内频繁发生,以致发作间期意识持续昏迷者。
4、Gorstman综合征──见于主侧角回的损害,主要表现有计算不能,不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能四个症状,有时伴有失读。
5、蛋白-细胞分离──指脑脊液中蛋白含量增高白细胞数正常,多见于格林──巴利综合征。
6、脊髓半横贯损害──表现为同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带,同时损害平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉缺失,对侧痛温觉缺失,见于脊髓外伤及髓外肿瘤早期。
二、问答题
1、动眼神经瘫痪有哪些临床表现?
动眼神经瘫痪临床表现:上睑下垂,外斜视、复视,瞳孔散大、光反射及调节反射消失,眼球不能向上、向内运动,向下运动亦受很大限制。
2、基底动脉环由哪些血管组成?
基底动脉环由下列血管组成(通常如此):双大脑前动脉、前交通动脉、双侧颈内动脉,后交通动脉、大脑后动脉。
3、癫痫大发作的临床表现?
癫痫大发作的临床表现:以意识丧失和全射抽搐为特征。发作分三期:①强直期:所有骨骼肌均持续性收缩。上睑抬起,眼球上窜。喉部痉挛,发生叫声。口部先强张开后突闭,可能咬破舌头。颈部和躯干先屈曲面后反张。上肢向上举、后旋转为内收、前旋。下肢自屈曲转为强烈伸直。强直期持续10-20秒后,在肢端出现微细的震颤。②阵挛期:持续1/2~1分钟,最后1次强烈痉挛后,抽畜突然终止。在上述两期中可出现自主神经征象,如心纱增快,血压升高,汗、唾液和支气管分泌增多,瞳孔扩大;对光反射及深、浅反射均消失;跖反射伸性。③惊厥后期:阵挛期后尚有短暂强直痉挛,造成牙关紧闭和大、小便失禁。后呼吸先恢复,心跳、血压、瞳孔恢复至正常。自发作至意识恢复历时约5-10分钟。醒后感头痛,全身酸痛和疲乏,对抽搐全无记忆。
4、蛛网膜下腔出血最常见原因是什么?临床表现如何?
蛛网膜下腔出血最常见的原因是先天性颅内动脉瘤。本病临床表现如下:
①各年龄组均可发病,绝大多数为突然起病,可有用力、情绪激动等诱因。少数可有轻微头痛、颅神经麻痹等前驱症状。
②常见症状为突然剧烈头痛、恶心、呕吐。可有局限性或全身性抽搐、暂时意识不清,甚至昏迷。少数可有精神症状、头昏、眩晕、颈、背或下肢疼痛等。
③体征:脑膜刺激征;一侧动眼神经麻痹提示该侧后交通动脉瘤。可有一肢体轻瘫或感觉障碍等局灶性神经体征。眼底可见玻璃体下片状出现出血。
④临床表现与出血病变部位、大小有关:后交通动脉和颈内动脉瘤常引起同侧动眼神经麻痹;前交通动脉及大脑前动脉瘤可引起精神症状;椎基底动脉瘤则可引起后组颅神经及脑干症状等。
神经病学考试题库(十)
一、名词解释
1、Queckenstedt test:在脊髓病变疑有椎管阻塞时, 作腰穿引压颈静脉试验称为Queckenytedttest。
2、Sciatica:坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征称为Sciatica。
3、Froin's Syndrome:在脊髓压迫症中,腰穿时蛋白含量增高而细胞数正常,蛋白含量超过 10g/L时脑脊液呈黄色流出后自动凝结称Froin's Syndrome。
4、Romberg sign:病人双足并拔站立,两手向前平伸,闭目后倾斜欲侧为Romberg sign。
5、Jackson Epilepsy:癫痫发作自一处开始后,按大脑皮质运动区的分布顺序慢移动的一种癫痫发作。
6、感觉倒错:非疼痛性刺激而诱发出疼痛感觉。
二、问答题
1、多发性神经病有哪些主要临床表现?
表现为感觉障碍出现从肢体远端开始的对称性深浅感觉减退或消失,的显手套,袜套分布。运动障碍表现为肢体远端对称性的下运动神经元性瘫痪,肌张力降低、肌肉萎缩、四肢腱反射减低或消失,还可伴有自主神经障碍,出现肢远端皮肤发凉、光滑,多汗或无汗。
2、脑血管疾病有哪些主要的致病危险因素?
病危险因素有:①年龄②持续的高血压③心脏病④糖尿病⑤动脉粥样硬化,高胆固醇和高血脂⑥吸烟⑦口服避孕药、遗传倾向。
3、脑梗塞急性期有哪些治疗措施?
①卧床休息、防止各种并发症、注意水电解质平衡。
②控制血压,维持在此病前平时稍高水平。
③增加脑血流量、改善脑血液循环。血液稀释疗法使用低分子右旋糖戒。
④抗血栓疗法、抗凝剂、溶血栓剂
⑤抑制脑水肿,在梗塞区大或发病急骤慢,使用20%甘露醇250ml
⑥其它治疗:脑代谢活化剂,脑保护剂。
⑦手术治疗:对急性小脑梗塞产生脑肿胀及脑积水的病例。
4、癫痫的病因是什么?
遗传、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢疾病、变性疾病。
5、震颤麻痹有哪些主要临床表现?
①静止性震颤 ②强直③运动减少 ④其它症状(慌张步态等)
神经病学考试题库(十一)
一、名词解释
1、慌张步态:走路时两上肢无前后摆动,转颈不灵活、步态很小、起步缓慢、越走越快、常不能及快停止,称慌张步态。   
2、同相偏盲:视束病变引起双眼对侧视野的偏盲叫同向偏盲。   
3、腔隙性梗塞:持续性高血压,小动脉硬化,引起直径为100-400μm的深穿支闭塞而产生的微梗塞,叫腔隙性脑梗塞。
4、Todd's瘫:在局限性运动性发作较严重时, 发作部位可能遗留下暂时性的瘫痪称为Todd瘫痪。
5、运动性失语:由左侧额下回后端病变引起,病人不能说话,或只能用一两个简单的字,且不流利,但对别人的言语能理解,对自己用错词也知道称为运动性失语。  
6、脊髓休克:脊髓休克是指在脊髓急性损害时出现损害平面以下呈驰缓性瘫痪,腱张力低,腱反射减低,病理征引出,大、小便潴留,及感觉缺失。
 二、问答题
1、深感觉检查包括哪些内容?
运动员、位置员、振动员。
2、周围性面瘫和中枢性面瘫的区别?
周围性面瘫:病侧额纹减少,闭眼不拢、眼裂较大、鼻唇沟度浅,露齿时口角歪向对侧,鼓腮吹口哨时病受侧是由于神经核或核下性病变。
中枢性面瘫:只出现病变对侧下半部后的瘫痪,表现为对侧鼻唇沟度浅,口角歪向对侧,是由核上的皮质延脑束或皮质运动区病变。
3、急性脊髓炎的治疗措施有哪些?
①急性期:激素、抗菌素、预防褥疮、肺部感染、尿路感染。
②恢复期:加强肢体锻炼,促进肌力恢复。
4、癫痫持续状态的治疗原则是什么?
静脉给药、吸氧、纠正电解质紊乱、防止脑水肿,然后用肌肉注射维持控制。
5、震颤麻痹的临床表现是什么?
震颤、强直、运动减少、植物神经紊乱
6、重症肌无力的发病机理是什么?
因体内对横肌上的乙酰胆碱受体产生自身免疫反应。血液内出现乙酰胆碱受体抗体,其促进受体的退化过程,并阻碍其现生过程。
神经病学考试题库(十二)
一、名词解释
1、癫痫持续状态:强直阵挛发作间隙中,意识持续昏迷者,称为癫痫持续状态。
2、脑脊液蛋白一细胞分离:脑脊液中蛋白质含量增高,的细胞数正常,称为蛋白-细胞分离,系格林-巴和综合征特点之一。
3、布朗-塞卡(Brown Sequard Syndrome)综合征:脊髓同侧相应节段的梗性疼痛及感觉过敏带,同时损害平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉缺失,对侧痛,温觉缺失,具于脊髓外伤和髓外肿瘤早期。
4、下运动神经元:指脊髓前角细胞、颅神经运动核及其发出的神经轴突的损害引起的肌肉瘫痪表现为肌张力降低,肌肉萎缩,腱反射减弱或消失。
5、醉汉步态:行走时两足分开,重心不易控制,摇晃不稳状如酒醉,多见于小脑损害病变。
二、问答题
1、癫痫的药物治疗原则有哪些?
①病因治疗
②对症治疗  药物的选择  剂量  合并用药  服用方法  副作用  治疗的终止
2、格林-巴和综合征的临床表现及治疗。
临床表现:
①病前1-4周有上呼吸道感染史
②对称的四肢无力
③感觉障碍较运动轻,呈手套、袜套
④及呼吸肌及颅神经(心肌等)
治疗:对症  呼吸肌  鼻饲管  抗感染  病因免疫抑制剂  血浆交换
3、脊髓休克的临床表现及护理上应注意哪些问题?
①临床表现:损害平面以下各种感觉丧失,呈驰缓性瘫痪(肌张力,腱反射,病理征)大,小便障碍。
②护理上应注意:按导尿管,定时翻身,保持皮肤干燥,清洁,将瘫痪肢体放在功能位置上。
神经病学考试题库(十三)
一、名词解释
1、感觉性失语:左侧颞上回后部病变所引起,病人不能理解别人言语,能发言虽仍流利,但内容不正常答非所问。
2、失神发作:脑电图表现为规律和对称的3周/秒棘一慢波组合背景正常,临床主要为意识丧失的发作。
3、交叉性瘫痪:病变同侧的周围颅神经麻痹和对侧中枢性偏瘫和偏身感觉障碍称为交叉性瘫痪。
4、Iasegue'e征(拉塞格氏征):直腿高举试验,病人仰卧,双下肢伸直,将病人一侧下肢抬起,髓关节屈曲,膝关节伸直在70度范围内出疼痛。
5、Brown-S'euard(布朗色夸综合征):同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带,损害平面的不同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失,对侧痛、温度觉缺失,见于脊髓外伤和髓外肿痛早期。
二、问答题
1、格林-巴利综合征的诊断要点。
①病前1-4周有感染史
②急性或亚急性起病
③四肢对称性驰缓性瘫痪
④颅神经损害
⑤脑脊液蛋白细胞分离现象
2、急性脊髓炎的治疗原则。
①急性期:激素  抗激素  预防止肺部皮肤  泌尿道感染
②恢复期:加强肢体锻炼,促进肌力恢复,防止关节挛缩
3、下运动神经元的定义及临床表现。
指脊髓前角细胞,颅神经运动核及其发生的神经轴突。损害时表现为肌肉张力降低,肌肉肖萎缩,腱反射减轻或消失。
4、什么是癫痫持续状态,如何处理?
强直阵挛发作间隙中意识持续昏迷者,称为癫痫持续状态,吸氧、静脉给药,保护呼吸道通畅、纠正电解质、防止脑水肿、控制后肌肉给药。
神经病学考试题库(十四)
一、名词解释
1、命名性失语:又含健忘性失语、对名词的遗忘,功能纠正物体的名字。
2、Gerstmann 综合征:为优势半球角口,缘上回病变引起的手指失认,左右失认,手指失认、左右失认,失写及失算。
3、血栓形成:在动脉硬化,出血内膜粗糙的基础上,由于血流缓解性,失症、血液浓缩,血粘度增高、导致血液中有形成份及无形成份(纤维蛋白元等)附千血管粗糙内膜上、逐渐加大,引起血管腔可同程度口缩小,即称为血栓形成。
4、痫性活动:神经系统的兴奋、抑制过程的调节失调,神经系统的兴奋过程过甚,抑制过程的衰减造成神经元的异常高频放电,导致痫性灶周围神经的同步高频异常放电活动,由于扩散范围不同,引起临床上不同癫痫发作,这一过程称痫性活动。
二、问答题
1、压颈试验(Quekenstedt test)的临床意义
压颈试验是检查脊椎管内脑脊液流能情况,即是否有抗阻的检验方法。如有抗阻、压颈时,以下上升、下降变慢或以上升,下降,说明椎管内有占位病变,如上升、下降速度快,说明椎管内更占位病变。
2、动眼神经麻痹有哪些临床表现?
有上栓下垂,外斜视、复视,瞳孔散大、腱反射及调节反射消失,眼球功能向上、下向内活动。
3、治疗原发性三叉神经痫有哪些常用药物
卡马西平、大仓及麻醉药等。
 4、急性脊髓炎有哪些临床表现?
颈酸损害,出现上肢下运动神经元瘫痪,呼吸肌瘫痪,双下肢上运动神经元瘫痪,但由于起病急,双下肢的表现为肌张力低,腱反射消失,病现反射引在出。同时有损害下各种感觉障碍,有潴瘤,此时叫脊休克。一般径2-4周后休克解除,双下肢转为上运动神经元瘫,出现腱反射亢进,病理反射引出。尿潴留转变成逐频,尿急,随时向延长瘫痪,感觉障碍逐渐使复。腰穿压力正常,以下化验可有蛋白-细胞轻度增高。
5、癫痫大发作和癔病的区别是什么?
癫痫在发作,发作形式多固定,体意识丧失,EEG异常,而疾病多为精神刺激诱发富于表,多在情况下发病,无意识丧失,EEG正常。
神经病学考试题库(十五)
一、名词解释
1、嗜睡为觉醒减退,是意识障碍早期表现。处于病理性睡眠状态,对语言有反应,能唤醒。勉强配合检查及简单地回答问题,停止刺激及入睡。          
2、失语:有3种:①运动性失语,由优势半球额下回后损害引起,为病人语言适用不能;②感觉性失语,由优势半球颞上回后损害引起,听不懂别人说话的意见,但主观可说话;③命名性失语(健妄性失语)由优势半球颞中、下回后部损害引起,主要表现为命词的遗忘功能叫出物体的名字。
3、癫痫持续状态:在短期内癫痫频繁发作,其间隙期内意识持续昏迷。     
4、三偏综合征:三偏综合征是指内囊区域的损害,出现的偏瘫,偏身感觉障碍及偏盲称三偏综合征。
5、齿轮样强直:齿轮样强直是指体系病变产生的肌张力坑高,被动运动检查时,向各方向的活动所遇阻力不一直,呈断续相间的阻力,称“齿样强直”。
6、脑脊液蛋白-细胞分离:是指脑脊液中蛋白坑高,而细胞数正常,称脑脊液蛋白-细胞分离。
7、脊髓休克:是指急性脊髓损害时,损害平面的瘫痪肢体肌张力低,腱反射消失,病理反射引不出尿潴留(为无张力性神经元性障碍)称脊髓休克。
8、痛性抽搐(Tic douioureux):癫痫可引起反射性的肌抽搐,口角晕向患侧体面红,流细和流通,称病性抽搐。
二、问答题
1、动眼神经麻痹有哪些临床表现?
动眼神经麻痹表现有:上栓上垂,有外斜视、复视,瞳孔散大,腱反射及调节反射消失,眼球功能向上、向内,向下运动受限。
2、简述上运动神经元损害的特点。
上运动神经损害特点是:瘫痪以整个肢体为主,体肌张力增高,腱反射增强,有病理反射,无肌萎缩或仅有轻微疫回性肌萎缩。
3、简述蛛网膜下腔出血的治疗要点。
治疗原则是:上继续出面,防治继发血管痉挛,去除引起出血病因和预防发生,在此原则下:
①使用大剂量用止血剂,调12~24克6-氨基乙酸又止血。
②止血同时原因钙通处理滞剂压莫地平、尼莫通可以防止血近痉挛。
③有颅内压坑疾病,运因脱水剂降颅压。
④以上治疗同时,疾病人绝对卧床休息,减少搬动、燥动、激动,保证通畅。避免任何引起颅内压的诱因。
⑤病因治疗,心血管畸形或动脉病破裂出血,在上述治疗后病情允许情况下手术治疗或其它病因治疗。
4、左侧胸5半侧脊髓损害的临床表现与体征有哪些?
左侧T5T6本侧脊髓损害时,左侧T5平面的痛觉和右侧T6-7以下痛觉,温度觉,触觉减退或消失。左T5以下部位觉及震动觉障碍,左侧T5以下肢体,上运动神经元瘫痪体腱反射亢进病理反射。
5、写出五种以上主要的抗癫痫药物。
鲁未那、苯妥英钠、丙戌酸钠、癫腱胺、卡马西平
神经病学考试题库(十六)
1.周围神经疾病基本病理变化有几种?并加以说明
答:周围神经疾病基本病理变化有4种,a华勒变性:是指神经轴索因外伤断裂后,远端轴索发生由远端向近端的变性、解体。b轴索变性:通常是由中毒、营养缺乏和代谢障碍等原因,胞体内营养物质合成障碍或轴浆运输阻滞,远端的轴索不能得到必要的营养而导致变性。变性从轴索远端开始向近端发展,也称“逆行性死亡”,是周围神经疾病种最常见的一种病理变化。c神经元变性:使之神经元胞体变性坏死,并继发轴突在短期内变性、解体。临床上称之为神经元病。d节段性脱髓鞘:是指髓鞘破坏而轴索相对保持完整的病变。病历上表现为神经纤维呈不规则分布的长短不等的节段性脱髓鞘破坏,而轴索相对保留。
2.简述蛛网膜下腔出血的症状,体征和治疗原则,并举出三种常见病因?
答:蛛网膜下腔出血的症状:a头痛 突然发生的剧烈头痛,可成爆裂样或全头部剧痛。b恶心呕吐 头痛剧烈者多伴有恶心呕吐,呕吐呈喷射性、反复性。c意识障碍 半数病人可有不同程度的意识障碍,轻者出现短暂性意识模糊,重者则出现昏迷。d脑膜刺激征 表现为颈项强直,布鲁金斯基征和凯尔尼格征。e颅神经麻痹 以一侧动眼神经麻痹最常见。f偏瘫 部分患者可发生短暂性的偏瘫、单瘫或四肢瘫。g其他改变如视网膜出血,视网膜前即玻璃体膜下片状出血。
体征:a头颅CT检查可见蛛网膜下腔高密度影b脑脊液检查常见均匀的血性脑脊液、压力增高、蛋白含量增高,糖和氯化物水平多正常。
治疗原则:预防再出血,降低颅内压,控制血压,防治并发症,去除病因。
(防出血,降颅压,控血压,防并发,去病因)
三种常见疾病有:动脉瘤、动静脉畸形、脑底异常血管网病(烟雾病)
并发症有1再出血2脑血管痉挛3低钠血症4脑积水。
3.重症肌无力发病原理?何谓肌无力危象及胆碱能危象?如发生上述两种危象如何处理?
答:重症肌无力是一种自身免疫性神经肌肉接头疾病,也是一种获得性钙离子通道病。发病原理是突触后膜的免疫复合物沉积,伴随后膜的破坏和乙酰胆碱受体的减少,造成神经肌肉接头处的信息传递障碍,在临床产生骨骼肌收缩易疲劳。肌无力危象是呼吸肌和咽喉肌无力急性加重,出现气管、支气管分泌物阻塞,增加抗胆碱酯酶药物的剂量可以改善症状。胆碱能危象:在治疗过程中,抗胆碱酯酶用量过大,乙酰胆碱在神经-肌肉接头处蓄积过多,持续作用于乙酰胆碱受体,使突触后膜持续去极化,复极过程受阻,神经-肌肉接头发生阻滞,信号传递障碍,除有呼吸困难等呼吸肌麻痹症状外,尚有毒碱样中毒症状和烟碱样中毒症状,如呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率变慢、肌肉震颤、痉挛和紧缩感等。
治疗:肌无力危象确诊后首先静脉注射新斯的明0.25mg,而后非常小心的增加剂量,从静脉注射到肌肉注射剂量应当增加1.5~2倍,如生命危险应当血浆置换。胆碱能危象一般先给予阿托品1mg静脉注射,5min后如果有必要在静脉注射0.5mg。长时间应用胆碱酯酶抑制剂可以引起运动终板对乙酰胆碱暂时的不敏感,在持续监护情况下在这些病人停止所有的药物14天,而后从新治疗,多数患者可以获得满意疗效,继续象从前给药。
4.何谓脑膜刺激症?举出除脑膜炎症以外的三种疾病?
答:脑膜刺激症是脑膜激惹表现,常由于软脑膜和蛛网膜的炎性病变、脑水肿、蛛网膜下腔出血、脑膜转移瘤或者颅内高压等原因,从而产生一种保护性的反射,出现的颈项强直,凯尔尼格征和布鲁津斯金征。
5.试述单纯疱疹病毒性脑炎的表现?
答:单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的急性脑部炎症,最常侵犯颞叶皮质、眶额皮质与边缘结构。临床表现是:a多为急性起病b病程长短不一,严重者颅内压明显增高,数日内死亡。c常见症状 ⑴前驱症状有上呼吸道感染、发热、肌痛、乏力等。体温可高达38~40℃,可持续一周左右,退热药效果差。⑵约1/4病人口唇、面颊及其他皮肤移行区出现疱疹。⑶多有一般神经系统症状,如头痛、头晕、恶心、呕吐、脑膜刺激征等。⑷精神症状就为突出,表现为人的性格改变、注意力涣散、反应迟钝、言语减少记忆力及定向力障碍等有的患者因此被送入精神病院。⑸多半患者出线不同形式的痫性发作,甚至出现癫痫持续状态,部分患者难以控制,从而发展为难治性癫痫。⑹重症患者可发生不同程度的意识障碍。⑺患者可出现中枢神经系统局灶性损害症状,如偏瘫、失语等。
6.试述小脑病变的临床表现?
答:a小脑中线(蚓部)损害主要表现为躯干及两下肢的共济失调,站立不稳,行走步基宽,摇晃不定,呈醉汉步态或共济失调步态,上肢共济失调不明显。b小脑半球损害,头及躯干可偏向病侧,病侧肩低,步态不稳,易向病侧倾倒,病侧共济失调检查阳性。特点为上肢比下肢重,精细动作比粗大动作重。c急性小脑病变(血管病变、炎症等)的临床表现较慢性病变明显,因慢性病变时小脑可发挥其较强的代偿作用。
7.试述脑疝的临床表现?
答:1.小脑幕切迹疝的临床表现:①颅内压增高:表现为头痛加重,呕吐频繁,躁动不安,提示病情加重。②意识障碍:病人逐渐出现意识障碍,由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷,对外界的刺激反应迟钝或消失,系脑干网状结构上行激活系统受累的结果。③瞳孔变化:最初可有时间短暂的患侧瞳孔缩小,但多不易被发现。以后该侧瞳孔逐渐散大,对光发射迟钝、消失,说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定不动。④锥体束征:由于患侧大脑脚受压,出现对侧肢体力弱或瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性。有时由于脑干被推向对侧,使对侧大脑脚与小脑幕游离缘相挤,造成脑疝同侧的锥体束征,需注意分析,以免导致病变定侧的错误。⑤生命体征改变:表现为血压升高,脉缓有力,呼吸深慢,体温上升。到晚期,生命中枢逐渐衰竭,出现潮式或叹息样呼吸,脉频弱,血压和体温下降;最后呼吸停止,继而心跳亦停止。
2. 枕骨大孔疝的临床表现:①枕下疼痛、项强或强迫头位:疝出组织压迫颈上部神经根,或因枕骨大孔区脑膜或血管壁的敏感神经末梢受牵拉,可引起枕下疼痛。为避免延髓受压加重,机体发生保护性或反射性颈肌痉挛,病人头部维持在适当位置。②颅内压增高:表现为头痛剧烈,呕吐频繁,慢性脑疝病人多有视神经乳头水肿。③后组脑神经受累:由于脑干下移,后组脑神经受牵拉,或因脑干受压,出现眩晕、听力减退等症状。④生命体征改变:慢性疝出者生命体征变化不明显;急性疝出者生命体征改变显著,迅速发生呼吸和循环障碍,先呼吸减慢,脉搏细速,血压下降,很快出现潮式呼吸和呼吸停止,如不采取措施,不久心跳也停止。
与小脑幕切迹疝相比,枕骨大孔疝的特点是:生命体征变化出现较早,瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
3. 大脑镰下疝的临床表现由于病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死,出现对侧下肢轻瘫,排尿障碍等症状。一般活体不易诊断
8.概述急性脊髓炎的临床表现及急性期的治疗原则。
答:⑴a多发于青壮年,无性别季节差异。b典型病例多在脊髓症状出现前数天或数周有上感、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史。c起病较急,首发症状为双下肢麻木无力,病变相应部位根性疼痛或病变节段束带感,多在数小时至数天内病情发展至最高峰,出现脊髓完全横贯性损害表现(临表取决于受累的脊髓节段和病变范围,胸段最多,次为颈段,再次为腰段)。⑵急性期的治疗原则:积极控制脊髓病变,预防并发症,促进脊髓功能尽早恢复,减少后遗症。
9.列表回答上下运动神经元瘫痪的鉴别。
  肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 肌束性颤动 肌电图 瘫痪分布
上运动神经元瘫痪 呈痉挛性瘫痪↗ 增强↗ 无或轻度 N传到正常,无失神经电位 整个个肢体为主(单、截)
下运动神经元瘫痪 呈弛缓性瘫痪↘ 减低或消失↘ 明显 可以有 N传到异常,有失神经电位 机群为主
 
10.肌张力降低见于哪些情况?
答:一肌原性疾病:1.进行性肌营养不良症 2.多发性肌炎  二神经原性疾病:1.周围神经病变 2.后根后索病变3.脊髓疾患:①肌萎缩性侧索硬化 ②Charcot-Marie-Tooth氏病 ③急性脊髓前角炎4.小脑性疾患5.锥体疾患
11.什么是脑性瘫痪? 
答:又称大脑性瘫痪、脑瘫,是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。基本与小儿脑瘫同义。
12.Lennox-Gastaut综合征临床及脑电图有哪些特征?
答:好发于1~8岁,少数出现在青春期,是儿童难治性癫痫综合征,可表现为强制性发作、失张力发作、肌阵挛性发作、非典型失神发作和全身强直-阵挛性发作等多种发作类型并存,常伴有精神发育迟滞和智障。EEG(脑电图)的特征性发现是发作时1~2.5Hz的棘慢波综合和睡眠中的10Hz的快节率。 
13.左侧T5 Brown Sequard(脊髓半侧损害)的临表
答:左侧T5损害平面以下的上运动神经元瘫痪和深感觉缺失,对侧痛、温觉障碍。
14.下运动神经元瘫痪的临床特点及其病变部位
答:特点:a瘫痪肌肉张力低 呈弛缓性b肌肉有萎缩c腱反射减弱或消失,无病理征。
病变部位:a前角细胞  引起弛缓性瘫痪,呈节段型分布,无感觉障碍。b前根  瘫痪分布呈节段型,多见于髓外肿瘤的压迫、脊髓膜的炎症或椎骨病变,后根常同时受累,而出现根性疼痛和节段型感觉障碍。c神经丛  引起某一肢体的多数周围神经瘫痪、感觉障碍和自主神经功能障碍d周围神经  瘫痪及感觉障碍的分布同周围神经分布区一致。如手套-袜套型感觉障碍。
15.假性球麻痹的临特及病变部位
答:⑴ 三个困难言语困难:(其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的。是一种语音模糊。发声困难:很具特征患者所具有的个人特色消失,声音单调、低哑、粗钝。或者相反;
进食困难:如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽)
⑵、病理性脑干反射
⑶、情感障碍
16.健忘性失语的损害部位及临表
答:命名性失语损害部位多位于优势半球颞中回后部。临表:患者口语清晰,对语言的理解正常,言语复述较好,但对物体的命名发生障碍。患者口语表达中表现为找词困难,缺乏实质词,空话较多,但较感觉性失语轻。患者常能叙述出物体的性状和用途,而不能正确说出其名称,如给予提示可立即说出,但不久又迅速遗忘。
17.Wallenberg Syndrome 临表
答:病侧面部痛、温感觉减退、角膜反射丧失、Horner征、软腭与咽喉及瘫痪、咽反射消失、构音障碍以及小脑性共济失调等,对侧半身痛、温觉丧失,同时伴眩晕、呕吐、眼球震颤,病变在延髓背侧。
18.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP or GBS)的诊断依据
答:患者发病前4周多有胃肠道和呼吸道感染症状,少数有接种疫苗史。呈急性或亚急性起病。首发症状为始于下肢、上肢或四肢同时出现的瘫痪,多两侧对称。瘫痪可由肢体远端向肢体近端发展,严重者波及躯干,出线呼吸肌麻痹。瘫痪呈弛缓性,腱反射减低或消失。可有手套袜套样感觉减退及脑神经损害。脑脊液蛋白细胞分离现象,神经电生理异常。
19.典型偏头痛的临表
答:典型偏头痛前的偏头痛临床表现:
驱症状:在先兆发生数小时至一日前,患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或小便减少。
先兆期:偏头痛临床表现常先有视觉先兆,视野缺损、闪光等,持续数分或1小时不等。
头痛期:出现搏动性头痛,偏头痛临床表现常伴恶心、呕吐。
头痛后期:头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和失语、食欲差等
20.腔隙性脑梗的概念
答:腔隙性脑梗塞是指直径15~20mm以下新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。由脑深部穿支动脉及分支闭塞所致的缺血性变性、软化,最后形成豌豆状、粟粒大小的腔隙灶。
21.Parkinson's Disease 的药物治疗(机理和主要副作用)
答:抗胆碱能药物 其作用机理为抑制乙酰胆碱的作用,从而相对提高DA(中脑黑质多巴胺)的效应,使两大递质系统相对平衡发挥治疗作用。主要副作用:口干、尿潴留、顽固性便秘、瞳孔散大和调解反应障碍等,剂量大了,还可引起青光眼、失明等,长期使用可使记忆力受损。
金刚烷胺 通过促进突触前DA的释放,减少DA的再摄取,延缓DA的代谢而发挥作用。主要副作用:恶心、眩晕、失眠多见。
左旋多巴代替治疗通过补充黑质纹状体系统多巴胺的不足而发挥作用。
22.国际抗癫痫联盟(1981)痫性发作分类及临床表现
答:部分性发作(单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全身性)、全身性发作(失神发作、强直性发作、阵挛性发作、强直-阵挛性发作、肌阵挛性发作、失张力性发作)和不能分类的发作
23.如何诊断和处理颞叶钩回疝?
脑疝(颅内压增高的晚期并发症)分为以下常见的三类:①小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝):为颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推挤至幕下。②枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝):为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被推挤入椎管内。③大脑镰下疝(扣带回疝):为一侧半球的扣带回经大脑镰下间隙被挤至对侧。
答:即小脑幕切迹疝:为颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推挤至幕下。
1.诊断(临表):①具有颅内压增高的一般表现:表现为剧烈头痛及频繁呕吐,其程度较在脑疝前更形加剧,并有烦躁不安。 ②瞳孔改变:疝出的颞叶脑组织牵拉刺激同侧动眼神经引起患侧瞳孔改变,初期表现瞳孔变小,对光反射迟钝,随后出现动眼神经麻痹,瞳孔散大,直接和间接对光反射消失,晚期中脑受压出现脑干血供障碍时,脑干内动眼神经核团功能丧失,导致双侧瞳孔散大,此时病人一般处于濒死状态。 ③运动障碍:表现为病变对侧肢体肌力减弱或麻痹,病理征阳性。脑疝进一步发展则出现双侧肢体自主活动消失,甚至出现去脑强直发作,这是脑干严重受损的表现。 ④意识障碍:由于中脑网状上行激动系统受累,病人表现嗜睡、浅昏迷甚至深昏迷。 ⑤生命体征紊乱:脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭,表现为心率缓慢或不规则、血压忽高忽低、呼吸节律不整、高热或体温不升等。 ⑥根据病人存在严重颅内压增高的病因,一侧或双侧瞳孔散大以及CT可见中脑周围的环池受压消失,可明确诊断。
2.处理: 处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的,在作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注离渗降颅内压药物,以缓解病情,争取时间。当确诊后,根据病情迅速完成开颅术前准备,尽快手术去除病因,如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时,可选用下列姑息性手术(脑脊液体外引流,腹腔分流术,枕肌下减压术)以降低颅内高压和抢救脑疝。
24.locked-in syndrome的定位诊断及临床表现
答:locked-in syndrome临床表现是患者意识清醒,因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态,眼球不能向两侧转动,不能张口,四肢瘫痪,不能言语,仅能以瞬目和眼球垂直运动与周围联系。脑干病变累及上中下小脑脚纤维时,可出现病侧脑神经和小脑症状。双侧脑桥基底部病变累及双侧皮质脊髓束和三叉神经核以下的皮质延髓束时,出现双侧中枢性面舌瘫和四肢中枢性瘫痪,意识存在,只能以眼球运动示意。脑干上端上行激活系统受损后,可出现嗜睡昏迷。脑干被盖部不同平面的损害可出现不同类型的呼吸异常。
25.如何处理癫痫持续状态?
答:癫痫持续状态为一次癫痫发作持续时间在30min以上,或两次以上癫痫发作期间意识未完全恢复。对癫痫持续状态的处理:1.基础的生命支持措施(保持气道通畅、给氧等)生命体征的监护与维持;建立静脉通道,维持内环境的稳定。若发作初期无目击者,需检查是否有颅脑外伤或颈椎外伤等。2快速控制癫痫发作a首选地西泮。成人首次注射10~20mg,速度小于2~5mg/min,如果癫痫持续复发可于15min后重复给药,或60~100mg地西泮溶于5%的葡萄糖溶液中,于12h内缓慢静滴。儿童0.2~0.5mg/kg,最大不超过10mg,副作用主要是呼吸抑制。b苯妥英钠是最常被推荐的次选药物。可以与地西泮联用,也可单用。地西泮加苯妥英钠的疗法为首先用地西泮10~20mg静注取得疗效后,给与苯妥英钠0.3~0.6加入500ml生理盐水静滴,速度小于50mg/min。单药控制法,剂量用法同上。c苯巴比妥是另一个二线用药。常在经上述处理发作控制后选用,以维持和巩固疗效。一般剂量为0.1~0.2g肌注,日两次,改腰围强镇静剂,可引起昏迷、呼吸抑制和低血压。
脑出血与脑梗死的鉴别
脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血。
临床表现:多见于50岁以上有高血压病史者。体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状,起病较急。症状于数分钟至数小时达高峰,血压明显升高,剧烈头痛,呕吐,失语,肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
脑梗死又称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成、脑隙性梗死和脑栓塞等,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
临床表现:本病好发于中老年人,多见于50~60岁以上的动脉硬化者,且多半有高血压、冠心病或糖尿病。通常病人可有某些未引起注意的前驱症状,如头晕、头痛等;部分病人发病前曾有TIA史。多数病人在安静和休息时发病。起病缓慢,症状在数小时到3天达高峰。常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等,多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症
 
神经病学考试题库(十七)
癫痫持续状态:癫痫全面性或部分性发作在短时间内频繁发生,全面性发作在两次发作之间神经功能没有恢复到正常基线,或单次发作超过这种发作类型大多数患者平均持续时间. 
治疗原则:保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持;终止呈持续状态的癫痫发作,减轻癫痫发作对脑部神经元的损害;寻找并可能根除病因及诱因;处理并发症。
  
帕金森:一种常见于中老年的神经变性疾病。以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态障碍为主要特征。
治疗:进行综合治疗,以药物治疗为首选且主要的治疗手段;用药原则为用药从小剂量开始,缓慢递增。
(一)保护性治疗,司来吉兰与维生素E
(二)症状性治疗
⒈早期帕金森的治疗:
⑴用药时机:疾病影响患者的日常生活和工作能力。
⑵选药原则:老年期(65岁)以上或伴有智能减退,首选复方左旋多巴。
⑶治疗药物:①抗胆碱能药,苯海索;②金刚烷胺;③复方左旋多巴;④多巴胺受体激动剂:麦角类,溴隐亭、培高利特;⑤非麦角类:普拉克索;⑥单胺氧化酶B抑制剂:恩他卡朋。⒉中期帕金森的治疗:添加复方左旋多巴。
⒊继续改善运动症状,同时处理一些运动并发症和非运动症状。
交叉瘫,中枢、周围性面瘫:
交叉瘫为一侧的头面部瘫痪同时伴有对侧的躯体瘫痪;
中枢性面瘫:病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪,睑裂以上能皱眉、提眉、闭眼、眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。额皱与侧深度相等。
周围性面瘫:一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失,不能皱眉,眼裂闭合不全,贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂,露齿时歪向健侧,因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气。
 
上、下运动神经元瘫痪的鉴别
体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪
瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主
肌张力 增高,呈痉孪性瘫痪 降低,呈弛缓性瘫痪
腱反射 增强 减低或消失
病理反射
肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显
肌束性颤动 可有
肌电图:  神经传导 正常,无失神经电位 异常,有失神经电位
皮肤营养障碍 多数无障碍 常有
浅反射 消失 消失
 
脊髓半切综合征:病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍;对侧痛温觉障碍。
 
开关效应:长期服用左旋多巴胺出现的并发症,症状在突然缓解(开)和加重(关)间波动,开期常伴异动症,多见于病情严重的患者,与患者服药时间,药物血浆浓度无关,故无法预测。
 
剂末效应:每次用药的有效作用时间缩短,症状随血液药物浓度发生规律性波动。
 
古茨曼综合症:为优势侧脚回损害所致,主要表现有:计算不能(失算症)、手指失认、左右辨别不能(左右失认证)、书写不能(失写症),有时伴失读。
 
脑压分级:侧卧位时的正常压力一般为80~180mmH2O,>200mmH2O提示颅内压增高,<80mmH2O提示颅内压降低。
 
肌力分级:
0级 肌肉完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力  
Ⅰ级 肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】  
Ⅱ级 可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】  
Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面  
Ⅳ级 能对抗较大的阻力,但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】  
Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常,运动自如】
 
吉兰—巴雷分型:
节段性脱髓鞘:髓鞘破坏而轴突相对保存的病变。
华勒变性:断端远侧的轴突自近向原发生变化和解体。
轴突变性:轴突的变性、解体以及继发性脱髓鞘均从远端开始。
神经元变性:神经元胞体变性坏死继发的轴突及髓鞘破坏,其纤维的病变类似于轴突变性,不同的是神经元一旦坏死,其轴突的全长在短期内即变性和解体,称神经元病。
脑血管病的分型:Ⅰ短暂性脑缺血发作;Ⅱ脑卒中:⒈蛛网膜下腔出血;⒉脑出血;⒊脑梗死;Ⅲ椎—基底动脉供血不足;Ⅳ脑血管性痴呆;Ⅴ高血压脑病;Ⅵ颅内动脉瘤;Ⅶ颅内血管畸形;Ⅷ脑动脉炎;Ⅸ其他动脉疾病;Ⅹ颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成。
 
肌无力分型:
成年型:(Osserman分型)
Ⅰ.眼肌型 (15%~20%)病变限于眼外肌,出现上睑下垂和复视。
ⅡA. 轻度全身型(30%)可累及眼、面、四肢肌肉,生活多可自理,无明显喉肌受累。
ⅡB.中重度全身型(25%)四肢肌群受累明显,除眼肌受累外还有明显的咽喉肌无力症状,但呼吸肌受累不明显。
Ⅲ.急性重症型, (10%) 急性起病,常在数周内累及延髓肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌,肌无力严重,有重症肌无力危象。
Ⅳ.迟发重症型(10%)病症达2年以上,由Ⅰ.ⅡA.ⅡB.型发展而来,症状同Ⅲ型,常合并胸腺瘤。
V.肌萎缩型,少数患者肌无力伴肌萎缩。
重症肌无力危象:
肌无力危象:
胆碱能危象
反拗危象
 
球麻痹:舌咽、迷走神经彼此临近,有共同的起始核,常同时受累,表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失,成为延髓麻痹(真性延髓麻痹)。
假性球麻痹:舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配,当一侧损害时不出现视球麻痹症状,当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难,而咽反射存在。
脑膜刺激征:脑膜病变引起的颈强、kerning征和Brudzinski征
 
脑出血、脑梗死的鉴别:
  脑梗死 脑出血
发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下
起病状态 安静或睡眠中 动态起病
起病速度 十余小时或1~2天达到高峰 十分钟至数小时达到高峰
全脑症状 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症状
意识障碍 无或较轻 多见且较重
神经体征 多为非均等性偏瘫 多为均等性偏瘫
CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶
脑脊液 无色透明 可有血性
 
 

(责任编辑:医学考研网)

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