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护理考研:慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的护理

时间: 2015-04-16 作者:医学考研网 点击:

  准备参加2016医学考研的同学们已经投入到了紧张的复习中,护理考研基础复习阶段应注意根据考纲回归教材,夯实基础。医学考研网小编为大家总结了慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的护理知识点,希望对同学们考研复习有所帮助,更多信息,请关注医学考研网。

  慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病

  一、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

  临床表现 主要为咳嗽、咳痰或伴有喘息。急性发作期指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重,其主要原因是呼吸道感染。

  诊断要点 咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上,并排除其他慢性气道疾病。

  治疗要点、护理措施、健康指导 控制感染、去谈镇咳、平喘、多饮水、戒烟。

  二、慢性阻塞性肺疾病COPD:是一种具有气流受限特征的,可以预防和治疗的疾病。气流受限不完全可逆,呈进行性发展。

  COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。慢性支气管炎指除外慢性咳嗽的其他各种原因后,病人每年慢性咳嗽、咳痰达3个月以上,并连续2年,不一定伴有气流受限。肺气肿指肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不完全可逆时,则诊断为COPD。

  临床表现

  1慢性咳嗽 2咳痰,清晨排痰较多,急性发作期痰量增多,可有脓性痰。 3喘息和胸闷。

  4气短或呼吸困难 早期在劳累时出现,逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短,是COPD的标志性症状。

  5体征:视诊有桶状胸,呼吸变浅、频率增快,严重者可有缩唇呼吸。触诊语颤减弱。叩诊呈过清音。听诊两肺呼吸音减弱、呼气相延长。

  COPD急性加重期:是指在疾病发展过程中,短期内出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或黏液脓性痰,可伴发热等症状。

  实验室及其他检查

  FEV1 / FVC与FEV1占预计值的百分数 分别为评价气流受限的敏感指标和评估COPD严重程度的良好指标,吸入支气管舒张药后FEV1 / FVC<70%及FEV1 /<80%预计值者,可确定为不能完全可逆的气流受限。

  诊断要点 存在吸烟等高危因素。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1 / FVC<70%及FEV1 /<80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限。

  治疗要点

  A稳定期治疗

  1劝导患者戒烟是减慢肺功能损害最有效的措施。 2支气管舒张药,如沙丁胺醇、异丙托溴铵、氨茶碱。

  3祛痰药,如氨溴索、羧甲司坦。 4糖皮质激素

  5长期家庭氧疗LTOT:适用于Ⅲ级重度COPD病人,具体指征:

  ①PaO2<55mmHg或SaO2<88%,有或没有高碳酸血症。

  ②PaO255~70mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症。

  一般用鼻导管吸氧,氧流量为1~2L/min,吸氧持续时间>15小时/天。目的是使病人在海平面水平,静息状态下,达到PaO2>60mmHg和(或)SaO2升至90%。

  B急性加重期治疗。导致急性加重期的原因,最常见的是细菌或病毒感染。

  1支气管舒张药 2低流量吸氧 3控制感染,根据病原菌种类及药物敏感情况给予抗生素治疗。4糖皮质激素。5祛痰剂。

  护理措施

  1中度以上COPD急性加重期病人急性加重期病人应卧床休息,极重度病人宜采取身体前倾位。

  2呼吸困难伴低氧血症者,遵医嘱给予氧疗。采用鼻导管持续低流量吸氧,避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。氧疗有效的指标:病人发绀减轻、呼吸困难减轻、心率减慢、呼吸频率减慢、活动耐力增加。

  3呼吸功能锻炼:指导病人进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3~4次,每次重复8~10次。

(责任编辑:医学考研网)

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